在大家都曬18歲照片的歡樂氣氛中，我們迎來了2018年。中國新時代的新醫(yī)改，正在影響整個行業(yè)，特別是排山倒海的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療參與其中，加速了醫(yī)療行業(yè)的洗牌過程。一些陳舊的醫(yī)療服務(wù)模式將被淘汰，一些以患者為中心的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式正在崛起。市場已經(jīng)被喚醒，一些人卻仍在夢中。未來十年，中國醫(yī)療行業(yè)將會呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，顛覆性創(chuàng)新是我們唯一的出路，機(jī)會大于挑戰(zhàn)。在2018年第一周，我思考了下面的問題，拋磚引玉，供大家參考。

一、霧里看花的中國醫(yī)療

越來越多的人，包括一些老道的投資人，看今天中國的醫(yī)療行業(yè)，都猶如霧里看花。起于1985年的醫(yī)改，東改改，西改改，一直在“摸著石頭過河”。2009年啟動“一個目標(biāo)，四梁八柱”的新醫(yī)改，確立“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”總體目標(biāo)。國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出巨大，由2009年17541億達(dá)到2016年的65712億元，增長3.7倍。在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平認(rèn)為醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，需要全面突破。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，健康成為國家戰(zhàn)略。中國新醫(yī)改的巨大投入以及堅定不移的改革，如同復(fù)雜理論中的“蝴蝶效應(yīng)”，掀的滔天巨浪，沖擊著醫(yī)療行業(yè)，影響到了行業(yè)內(nèi)幾乎所有機(jī)構(gòu)與人。我國醫(yī)療行業(yè)，正在發(fā)生天翻地覆的變化，洗牌已經(jīng)開始，行業(yè)將推倒重建，新秩序正在形成。從全球的角度來看，中國醫(yī)療行業(yè)的變革將是最徹底的。

美國“奧巴馬醫(yī)改計劃”，被繼任者新總統(tǒng)特朗普叫停。以市場機(jī)制為代表的美國醫(yī)改，是美國社會兩黨的意識形態(tài)和特殊利益集團(tuán)之間的博弈。奧巴馬所在的民主黨傾向于“大政府”，需要創(chuàng)建一個由聯(lián)邦政府監(jiān)管的醫(yī)療保險市場；而共和黨則傾向于“小政府”，主要依賴市場機(jī)制去完善醫(yī)保體系。美國的醫(yī)療市場也主要由私立機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，美國的商業(yè)健康保險占到60%，美國的醫(yī)療支出已經(jīng)占到GDP的17%以上，醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)以及成為美國最大的產(chǎn)業(yè)。在市場機(jī)制推動下，美國擁有全球最好的商業(yè)健康保險體系、私立醫(yī)院、醫(yī)療技術(shù)以及新藥發(fā)明。其實(shí)，無論美國進(jìn)行怎樣的醫(yī)改，美國的基本醫(yī)療框架是穩(wěn)定的，且受到美國的基本法律保護(hù)。

以全民醫(yī)保為代表的英國“國民健康服務(wù)體系（NHS）”，政府每年撥款達(dá)到1100多億英鎊，是60年前首次撥款90億英鎊的12倍多。目前NHS共擁有2700所醫(yī)院，37000多名醫(yī)務(wù)人員（其中醫(yī)師約14000名），415700名護(hù)理與接生人員和約50萬張病床。此外，還有27000名私人開業(yè)醫(yī)生、949名眼科醫(yī)生和約15500名牙科醫(yī)生與衛(wèi)生管理當(dāng)局訂有合同，為國民保健系統(tǒng)服務(wù)。英國醫(yī)改的核心，就是對醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)者進(jìn)行改革，在成熟的市場體系中，政府通過改善其治理結(jié)構(gòu)，提高其管理服務(wù)水平，最終促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供者之間的競爭，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。

與我國醫(yī)改不同的是，無論是以市場為代表的美國，還是全民醫(yī)保的英國，其基本的醫(yī)療行業(yè)規(guī)則穩(wěn)固的，得到全社會認(rèn)同，并且受到法律的保護(hù)。就是說，他們不需要象我國一樣，重新建立“四梁八柱”的新規(guī)則，他們進(jìn)行的改革僅僅是改良罷了。我國醫(yī)療行業(yè)，行政壟斷異化了醫(yī)療行業(yè)的基本規(guī)則，新醫(yī)改正在撥亂反正，顛覆舊模式，將會引起醫(yī)療行業(yè)的變革。一個中國獨(dú)有的、基于未來需求創(chuàng)新的醫(yī)療體系，將會在醫(yī)改中誕生，甚至有可能超越歐美，我們拭目以待。

二、公立醫(yī)院正在退去光環(huán)

在新醫(yī)改之前，一些公立醫(yī)院破破爛爛，甚至門庭冷落?？h級醫(yī)院的收入大約在3000-5000萬左右，一般的市級中心醫(yī)院之外的公立醫(yī)院，收入大約也在1000-3000萬。在2000年之后的市場化浪潮中，一些公立醫(yī)院通過合作建設(shè)、承包科室、銀行貸款以及其他融資方式，在發(fā)展中崛起，收入出現(xiàn)大幅度增長。公立醫(yī)院出現(xiàn)大規(guī)模爆發(fā)式增長，是在2009年新醫(yī)改開始之后，我國基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)超過13億人，國家8年投入6.5萬億。促使公立醫(yī)院開始高速增長，縣級醫(yī)院收入達(dá)到2-3億，市級醫(yī)院收入達(dá)到5-10億，省級醫(yī)院收入達(dá)到10-20億。被稱為“宇宙大醫(yī)院”鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)展的歷史，就是中國公立醫(yī)院高速發(fā)展的典型。2008年，醫(yī)院營收為6.8億。2017年，醫(yī)院營收將突破100億，營收瘋狂增長14倍！十年前的2007年底，我專門赴鄭州撰寫了《鄭州醫(yī)院印象》一文，記錄了當(dāng)時的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院印象：“第二次來到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，醫(yī)院有在職職工1800多人，床位1339張，讓人驚訝的是發(fā)現(xiàn)幾乎是國內(nèi)唯一的將8個掛號窗口設(shè)在門外的三甲醫(yī)院，到門診掛號廳一看，單獨(dú)的掛號廳呈半園形，不大，里面也設(shè)立6個掛號窗口了，今天只開放了2個，所以，在門口外面掛號的人很多！今天的溫度是零下三度，如果更低，病人掛號的挨凍的景象難以想象?！?/span>

我國公立醫(yī)院一方面在瘋狂增長，一方面卻在瘋狂負(fù)債，銀行貸款是公立醫(yī)院最主要融資渠道。據(jù)我們估計，一般縣級公立醫(yī)院負(fù)債2-3億，市級公立醫(yī)院負(fù)債3-5億，省級公立醫(yī)院負(fù)債5-10億。2015年底，《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報告》顯示，截止2014年底，全國8677所政府辦的公立醫(yī)院長期負(fù)債合計2333億元。國家衛(wèi)生計委終于按耐不住了，2014年下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》，指出：“近年來，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，部分醫(yī)院單位規(guī)模過大，存在追求床位規(guī)模、競相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問題，提高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)院的發(fā)展空間，也不利于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。”通知明確規(guī)定，嚴(yán)控新增床位、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置等，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。2015年，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，采取了從規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為、醫(yī)院內(nèi)部管控、舉債及超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、降低藥品耗材虛高價格推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等具體措施，希望從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用增長。

中國醫(yī)療行業(yè)，終于象全球其他國家地區(qū)一樣，全面進(jìn)入了控費(fèi)時代。一些大型公立醫(yī)院院長表示，醫(yī)院陷入虧損，嚴(yán)重的虧損達(dá)數(shù)億元，少的也有幾千萬。同樣，取消藥品耗材加成后，公立醫(yī)院再次陷入新一輪虧損的困境。特別是加上超過3000億以上的債務(wù)，使得公立醫(yī)院的光環(huán)正在退去。公立醫(yī)院已經(jīng)成為醫(yī)改的包袱，我們希望將瘋狂增長的公立醫(yī)院拉回本源，已經(jīng)顯得力不從心了。盡管如此，公立醫(yī)院回歸本源，公平公開地滿足人們的基本醫(yī)療需求服務(wù)，是不可阻擋的趨勢。這種看似正常的回歸，引起的變革將是顛覆性的。它將無情地沖擊行政壟斷下公立醫(yī)院的虛幻，過去那些引以為豪的光環(huán)，將會失去原來的光輝。公立醫(yī)院主導(dǎo)市場的的角色也將改變，天馬行空的權(quán)利將被關(guān)進(jìn)籠子。未來，醫(yī)療保險支付方將主導(dǎo)醫(yī)療市場，國家醫(yī)保主導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，商業(yè)健康保險主導(dǎo)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、民營醫(yī)院冬天來臨

我國的民營醫(yī)院發(fā)展，同樣搭上了醫(yī)改的快車，在國家巨大投入的過程中，享受到了新醫(yī)改政策紅利。一些在關(guān)鍵時間點(diǎn)上發(fā)展起來的民營醫(yī)院，憑借市場需求、政策東風(fēng)迅速壯大，通過資本市場實(shí)現(xiàn)了上市。2012年至2016年間，共有12宗醫(yī)院上市項目，綜合醫(yī)院有鳳凰醫(yī)療、弘和仁愛、康華等，?？漆t(yī)院是康寧、愛爾、和美、通策、新世紀(jì)等。被稱為“民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一股”的愛爾眼科，估值已經(jīng)達(dá)到300億。有機(jī)構(gòu)預(yù)測，未來3-5年有望保持30%以上的復(fù)合增長，2020年醫(yī)院將達(dá)到1000家，有望實(shí)現(xiàn)超過110億收入和18億利潤。愛爾眼科董事長陳邦表示：“千億市值不是愛爾眼科的天花板?！蹦壳皝砜?，愛爾眼科是市場化程度最高的一家連鎖?？泼駹I醫(yī)院集團(tuán)，特別是其醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品化的精確盈利模式，使得毛利率達(dá)到45%以上。借助資本的力量，愛爾眼科快速形成規(guī)模效應(yīng)，獲得相對壟斷的行業(yè)地位，得以保持持續(xù)高速發(fā)展。在愛爾眼科等醫(yī)院上市公司引領(lǐng)下，各路資本快速涌入醫(yī)療行業(yè)，根據(jù)普華永道對外發(fā)布《2012－2016中國境內(nèi)醫(yī)院并購活動回顧及展望》報告，中國境內(nèi)醫(yī)院交易從2013年起逐年增長，2016年，境內(nèi)醫(yī)院并購數(shù)量增至106宗，與2015年相比翻了一番多；交易金額達(dá)人民幣161億元，較2015年增長237%。有投資專家認(rèn)為，未來，將有400-500家醫(yī)療服務(wù)企業(yè)上市公司，至于時間節(jié)點(diǎn)，或許會在5-10年后。

在如火如荼資本并購潮的環(huán)境下，為什么說民營醫(yī)院冬天將要來臨？主要是民營醫(yī)院遇到和公立醫(yī)院一樣的“結(jié)構(gòu)性危機(jī)”，既然公立醫(yī)院無解，民營醫(yī)院處境將更加困難。所謂醫(yī)院“結(jié)構(gòu)性危機(jī)”，包括“價值機(jī)構(gòu)危機(jī)”和“支付機(jī)構(gòu)危機(jī)”。就是說，民營醫(yī)院目前的經(jīng)營模式，已經(jīng)與快速變化的醫(yī)療市場不能兼容。無論是服務(wù)模式、經(jīng)營模式、管理模式都將面臨全面升級換代。這些悄無聲息的變化，一些民營醫(yī)院的投資者、經(jīng)營管理者甚至感知不到。在過去成功經(jīng)營經(jīng)驗的思維束縛下，他們難以理解“結(jié)構(gòu)性危機(jī)”將猛如洪水。如果我們不實(shí)現(xiàn)突圍，就會出現(xiàn)“溫水煮青蛙”現(xiàn)象。當(dāng)“魏則西事件”爆發(fā)時，我們看到因“價值結(jié)構(gòu)危機(jī)”引起的莆田系醫(yī)院“大地震”。據(jù)不完全統(tǒng)計，當(dāng)年，關(guān)閉了近千家醫(yī)院，十幾萬網(wǎng)絡(luò)服務(wù)人員下崗。

大部分依靠醫(yī)保生存的民營醫(yī)院，盈利能力開始下降。當(dāng)醫(yī)?？刭M(fèi)越來越嚴(yán)，危機(jī)將由民營醫(yī)院聚集的大城市向中小城市延伸。越大的民營醫(yī)院，在醫(yī)?？刭M(fèi)環(huán)境中，盈利能力下降越厲害。在當(dāng)前環(huán)境下，絕大部分民營醫(yī)院，沒有辦法全面突破這種結(jié)構(gòu)性危機(jī)，甚至無解。這也我們認(rèn)為民營醫(yī)院冬天來臨的原因。當(dāng)然，一些小規(guī)模民營醫(yī)院，通過專科化創(chuàng)新以及延長醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈，也許可以找到一些應(yīng)激的解決方案。我們認(rèn)為，民營醫(yī)院實(shí)現(xiàn)普遍性突圍的基本條件是：一是公立醫(yī)院回歸公益，不參與市場競爭；二、醫(yī)生真正流動，非多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；三、商業(yè)健康保險大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)療市場。

四、醫(yī)?？刭M(fèi)，管理式醫(yī)療來臨

關(guān)于醫(yī)療資金盲目投入，我2008年專門撰文《中國醫(yī)改思考之四：醫(yī)療資源有限，盲目投入就是浪費(fèi)》，引用普華永道調(diào)查了全球27個國家700名健康領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者結(jié)論認(rèn)為：全球健康系統(tǒng)正面臨成本不斷上升、資源越來越少、需求日趨增長等問題，如果沒有重大改變，15年內(nèi)很多資源將不可持續(xù)。新醫(yī)改前期，國家財政巨額撥款投入成為重頭戲，在全民醫(yī)保的歡呼聲中，因為缺乏控費(fèi)意識以及有效監(jiān)管，短短幾年，很多地區(qū)的醫(yī)?；鹁统霈F(xiàn)了嚴(yán)重透支的現(xiàn)象。人社部社會保障研究所所長金維剛透露，2013年全國就有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)，醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預(yù)測，至2017年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年就將出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。在這樣的背景下，2012年，人社部就出臺了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制的意見》，明確提出總額控制、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。中國醫(yī)改正式進(jìn)入控費(fèi)時代，管理式醫(yī)療來臨，醫(yī)療行業(yè)變革已經(jīng)開始，未來的影響或?qū)⒊^我們想象。

其實(shí)，美國的管理式醫(yī)療，也是在醫(yī)保控費(fèi)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。1965年，美國實(shí)施老人和窮人醫(yī)療保險，醫(yī)療費(fèi)用報銷和我們一樣，用了就去報銷，沒有控費(fèi)一說，使得醫(yī)療費(fèi)用瘋狂上漲。至1980年，美國醫(yī)療費(fèi)用上漲超過400%。于是，美國政府出臺“相關(guān)疾病診斷法”，用法律的形式開始推行DRGs實(shí)施控費(fèi)，DRGs第一版將疾病分類成470種，規(guī)定治療費(fèi)用以及治療時間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不：1、提升服務(wù)能力，才能吸引患者；2、提高技術(shù)能力，才能縮短住院時間；3、嚴(yán)格控制成本，才能獲得更好收益。也是從這個時候開始，美國進(jìn)入管理式醫(yī)療時代，醫(yī)院全面快速進(jìn)入職業(yè)化管理時代。

很明顯，面對2024年7353億元的嚴(yán)重赤字，我國醫(yī)保支付正在實(shí)施全面改革。2017年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，指出“健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。”。在此文件中，我們看到的全部都是怎樣控費(fèi)節(jié)流，未提及未來醫(yī)保缺口的融資改革方案。一味地節(jié)流，將會扭曲醫(yī)療服務(wù)體系。實(shí)施“開源節(jié)流”，才會找到科學(xué)的解決方案。個人認(rèn)為，推動我國商業(yè)健康保險融資平臺建設(shè)是最好的“開源”渠道。

據(jù)了解，我國商業(yè)醫(yī)療健康保險僅僅占比3%，美國的商業(yè)健康保險已經(jīng)占到60%。我們認(rèn)為，政府應(yīng)該加大力度推動商業(yè)健康保險融資體系建設(shè)，而實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的基本條件是建立與商業(yè)健康保險原理相匹配的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，政府完全有能力解決我國公立醫(yī)院“結(jié)構(gòu)性危機(jī)”，引導(dǎo)建立新型醫(yī)療價值服務(wù)體系，帶動民營醫(yī)院破解“結(jié)構(gòu)性危機(jī)”。

五、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的尷尬

我國早期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，如丁香園、好大夫、百度醫(yī)療、掛號網(wǎng)（微醫(yī)）等，提供的基本上是醫(yī)療信息服務(wù)。好大夫鏈接醫(yī)生與患者咨詢服務(wù)，丁香園為醫(yī)生提供專業(yè)知識服務(wù)，百度為醫(yī)院導(dǎo)流患者，掛號網(wǎng)（微醫(yī)）為患者提供掛號服務(wù)。由于信息咨詢服務(wù)缺乏盈利能力，幾乎所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)都希望參與診療的剛需市場，由于缺乏清晰的市場戰(zhàn)略以及落地路徑，在痛苦的轉(zhuǎn)型診療過程中發(fā)現(xiàn)，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。

完成5輪融資的好大夫在線，經(jīng)營時間超過10年，收錄了47萬名醫(yī)生的信息，13萬名醫(yī)生進(jìn)行了實(shí)名認(rèn)證和注冊。盡管一天可以完成20萬次的醫(yī)生和患者之間的互動，但是只有5%是付費(fèi)的，其余95%是免費(fèi)的。為了涉足診療業(yè)務(wù)，他們在銀川建立智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在“連接·賦能——好大夫在線2018戰(zhàn)略發(fā)布會”上，創(chuàng)始人兼CEO王航宣布2018年的戰(zhàn)略目標(biāo)：聚焦基層——把專家碎片時間和業(yè)余時間，分出一部分給基層醫(yī)生，真正幫助基層提升診療能力，讓患者安心留在基層，為基層實(shí)現(xiàn)分級診療目標(biāo)。

成立 16 余年的丁香園，在201年獲騰訊7000萬美元戰(zhàn)略投資，在為醫(yī)生服務(wù)的同時，期望通過開設(shè)丁香診所，打造醫(yī)療服務(wù)生態(tài)，致力于線上、線下的醫(yī)療模式互聯(lián)。丁香園創(chuàng)始人李天天認(rèn)為，我國診所方面至少存在10萬家的空缺，丁香診所是丁香園ToC戰(zhàn)略的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療資源對接。5年時間過去了，丁香診所仍然只開了5家，ToC戰(zhàn)略面臨巨大挑戰(zhàn)。丁香醫(yī)生2018年戰(zhàn)略發(fā)布：匯聚醫(yī)者力量，鍛造可信賴的醫(yī)療服務(wù)。

BAT中百度是唯一直接通過“百度推廣，競價排名”，參與到醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中的，被“魏則西死亡事件”推到風(fēng)口浪尖。一個時期，醫(yī)療類推廣占其總收入的40%以上，大多數(shù)為莆田系民營醫(yī)院。看到醫(yī)療類推廣市場巨大商機(jī)，百度成立了“百度的醫(yī)療事業(yè)部”，提供O2O掛號、醫(yī)生工具、買藥導(dǎo)流和醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)等服務(wù)，目的是把百度巨大的醫(yī)療搜索流量做深一步，來實(shí)現(xiàn)“連接人與服務(wù)”的戰(zhàn)略。在生存了764天之后，由于找不到百度醫(yī)療發(fā)展的商業(yè)模式，百度宣布裁撤醫(yī)療事業(yè)部。如今的百度，推出“華佗計劃”，把醫(yī)療創(chuàng)新收縮到醫(yī)學(xué)人工智能領(lǐng)域，專注于打造突破性底層醫(yī)療技術(shù)，其投資的公司如健康之路、趣醫(yī)網(wǎng)和好大夫等在醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用層面去突破。

經(jīng)歷了3輪融資號稱全國最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體開放平臺的微醫(yī)，估值近200億，正在做5億美元的Pre-IPO融資，將在香港IPO。微醫(yī)前身是創(chuàng)辦于2010年上海的“掛號網(wǎng)”，為百姓提供預(yù)約掛號、院外候診、診間支付等便捷的就醫(yī)服務(wù)，后改名為“微醫(yī)”。目前，微醫(yī)正在通過互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)，幫助醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、險企等產(chǎn)業(yè)鏈主體實(shí)現(xiàn)云化與智能升級，為用戶提供預(yù)約掛號、在線咨詢、遠(yuǎn)程會診、電子處方、慢病管理、健康消費(fèi)、全科?？圃\療等線上線下結(jié)合的健康醫(yī)療服務(wù)。如果微醫(yī)實(shí)現(xiàn)IPO，將會產(chǎn)生巨大的引領(lǐng)作用，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在醫(yī)療行業(yè)的融合發(fā)展，繼而推動醫(yī)療行業(yè)的變革。

我國移動醫(yī)療和發(fā)達(dá)國家相比，沒有可比性。一是在服務(wù)貿(mào)易中，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易是最難的，這也是中國到目前仍然缺乏國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國落地的根本原因。其次，就是底層醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)完全不同。我曾提出：“醫(yī)療是水，移動是舟；水能載舟，亦能覆舟?！币驗槲覈陬嵏残葬t(yī)改中，如水的醫(yī)療行業(yè)，在改革中波濤洶涌，作為移動醫(yī)療的舟，隨時都有覆舟的可能。相對來說，國外的醫(yī)療行業(yè)，盡管也在進(jìn)行醫(yī)改，但基本框架已經(jīng)成型，水面相對平穩(wěn)，移動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展很健康。所以說，在中國做移動醫(yī)療的企業(yè)非常了不起，因為他們需要在驚濤駭浪中行舟！

由于醫(yī)療行業(yè)的診療行為往往是低頻的，相對價格也就高，具有“低頻高價”特征。移動醫(yī)療平臺適建立“低頻高價”的服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)希望將“低頻高價”的診療服務(wù)平移到“低頻高價”的移動網(wǎng)醫(yī)療平臺，實(shí)踐的結(jié)果是難以兼容，這也是目前做診療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)找不到商業(yè)模式的根本原理。但是，今天中國的互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為基礎(chǔ)設(shè)施，互聯(lián)網(wǎng)融入醫(yī)療行業(yè)勢不可擋，傳統(tǒng)醫(yī)療面臨全面升級?！靶箩t(yī)療”時代已經(jīng)到來，在互聯(lián)網(wǎng)、基因組、人工智能、大數(shù)據(jù)的推動下，將會顛覆原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)體系和管理模式。

六、醫(yī)療新業(yè)態(tài)崛起的元年

中國新醫(yī)改取得的成績有目共睹，存在的問題我們也不能忽略。目前醫(yī)療系統(tǒng)的核心問題是需要在行業(yè)層面突破“結(jié)構(gòu)性危機(jī)”，包括“價值結(jié)構(gòu)性危機(jī)”和“支付結(jié)構(gòu)性危機(jī)”。在重建醫(yī)療行業(yè)的價值體系的基礎(chǔ)上，同樣需要重建醫(yī)療行業(yè)的融資結(jié)構(gòu)，解決影響行業(yè)發(fā)展的支付瓶頸。盡管我們還在“摸著石頭過河”，遇見這樣或那樣的問題，事實(shí)上，新醫(yī)改仍然朝著既定目標(biāo)前行，我們對未來充滿期待。

2016年我國人均衛(wèi)生總費(fèi)用3351.7元，衛(wèi)生總費(fèi)用4.6萬億元，占GDP6.2%；2020年衛(wèi)生總費(fèi)用將達(dá)到8萬億，預(yù)計占GDP總量的10% 。2009年，美國在醫(yī)療方面的支出達(dá)到了2.5萬億美元，人均8160美元，占GDP的17.6%。預(yù)計到2022年，美國醫(yī)療方面的支出將達(dá)到5萬億美元，占GDP的23%。通過比較我們發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)療健康市場，增長空間巨大。盡管如此，我國醫(yī)療行業(yè)由于在行政壟斷制約下，舊結(jié)構(gòu)束縛市場機(jī)制的建立，大大壓縮了快速發(fā)展空間。但是，增長趨勢勢不可擋。機(jī)會，已經(jīng)擺在我們所有人面前。我們認(rèn)為，盡管醫(yī)療行業(yè)的“結(jié)構(gòu)性危機(jī)”在阻礙行業(yè)發(fā)展，國家改革開放的決心建立了允許我們單點(diǎn)突破結(jié)構(gòu)的市場環(huán)境，特別是我們已經(jīng)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時代，實(shí)施彎道超車已成為可能。沒有什么救世主，一切靠我們自己。

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，顛覆醫(yī)療行業(yè)主力軍

我國一直存在互聯(lián)網(wǎng)顛覆醫(yī)療之爭，有文章甚至用了“互聯(lián)網(wǎng)顛覆醫(yī)療是扯淡，就算有風(fēng)口，也注定不會成為潮流”的標(biāo)題。一些業(yè)內(nèi)專家表示，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有助于構(gòu)建新的醫(yī)療生態(tài)，但無法顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)。同時，由于醫(yī)療的特殊性，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)將線上到線下(O2O)的模式納入行業(yè)的全鏈條中。個人認(rèn)為，在互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為中國基礎(chǔ)設(shè)施，大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為資產(chǎn)的時代，特別在中國醫(yī)療行業(yè)整體洗牌的過程中，互聯(lián)網(wǎng)會融合進(jìn)醫(yī)療行業(yè)。新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，或許將是顛覆中國醫(yī)療行業(yè)主力軍。從全球角度來看，《顛覆醫(yī)療：大數(shù)據(jù)時代的個人健康革命》作者埃里克·托普認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)是一門極端保守的學(xué)問，即使用僵化來形容也不為過?！?，他甚至用了“我們需要越獄?！眮砻枋鐾黄啤０＠锟恕ね衅照J(rèn)為，iPhone、云計算、基因測序、無線傳感器、現(xiàn)代臨床實(shí)驗、網(wǎng)絡(luò)連接、高級診斷、靶向治療與其他科學(xué)將使醫(yī)療更具個性化?！捌茐男詣?chuàng)新”成為可能，醫(yī)療行業(yè)被顛覆的進(jìn)程已經(jīng)到來，中國最具有創(chuàng)新顛覆環(huán)境。

中國“高鐵、掃碼支付、共享單車和網(wǎng)購”新四大發(fā)明表明，中國具有互聯(lián)網(wǎng)顛覆醫(yī)療的基本土壤。相對來說，保守的中國醫(yī)療行業(yè)，在新醫(yī)改的浪潮中，缺口已經(jīng)打開，互聯(lián)網(wǎng)和新技術(shù)正在狂潮般涌入，等待重建的醫(yī)療健康體系，需要打破一切固化的舊模式。在新時代的社會主義中國，我們根本找不到可以對標(biāo)的國家，全面顛覆式創(chuàng)新是我們唯一的出路，在創(chuàng)新的路上，我們無法躲過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、AI、基因技術(shù)等顛覆性技術(shù)，風(fēng)口已經(jīng)開啟，創(chuàng)新顛覆的狂風(fēng)正在生成。

馬云曾說，未來能超過我的一定在健康產(chǎn)業(yè)！作為中國互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)三駕馬車的百度、阿里和騰訊（BAT），當(dāng)然不湖放過千載難逢的機(jī)會，正在對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行全面布局。我們認(rèn)為，盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)熱情高漲，醫(yī)療行業(yè)卻在行政框架中漫不經(jīng)心，甚至處于雞同鴨講的狀態(tài)?？梢钥隙ǖ卣f，真正實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療無縫的融合，才是大規(guī)模、徹底顛覆醫(yī)療行業(yè)的基礎(chǔ)。但是，利用互聯(lián)網(wǎng)以及新技術(shù)實(shí)現(xiàn)單個創(chuàng)新企業(yè)突破的環(huán)境已經(jīng)存在，對于企業(yè)來說，這就是千載難逢的好機(jī)會。只是，需要我們打開腦洞，顛覆性創(chuàng)新，找到彎道超車的路徑，實(shí)現(xiàn)真正商業(yè)突破。

2.商業(yè)健康保險，醫(yī)療市場化基礎(chǔ)

以微醫(yī)集團(tuán)、平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生等為代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭，不厭其煩地宣稱，要做“中國式凱撒醫(yī)療”；以中國人壽、泰康人壽、平安保險、陽光保險為代表的保險公司采取開辦或投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，借助保險優(yōu)勢，同樣希望建立“中國式凱撒醫(yī)療”；連地產(chǎn)巨頭恒大投資建立的“恒大養(yǎng)生谷”，希望構(gòu)建的“醫(yī)療+保險”模式，突破了凱撒模式在中國落地所面臨的障礙。還有無數(shù)的創(chuàng)業(yè)醫(yī)療健康企業(yè)，宣布將引進(jìn)凱撒醫(yī)療模式。為什么美國凱撒醫(yī)療這樣吸引中國企業(yè)，因為它是美國的一家獲得美國總統(tǒng)奧巴馬多次表揚(yáng)醫(yī)療保險企業(yè)，奧巴馬說，要是全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)都像凱撒醫(yī)療集團(tuán)一樣有效率，就不會出現(xiàn)今天的醫(yī)療費(fèi)用危機(jī)。一時間，美國凱撒醫(yī)療成為中國企業(yè)追捧的明顯，無論看懂還是未看懂，都表示要做“中國的凱撒”。

美國凱撒醫(yī)療，由非營利醫(yī)療保險基金、非營利的醫(yī)院和營利的醫(yī)療團(tuán)體組成，2014年收入達(dá)到564億美元，服務(wù)會員達(dá)到1010萬人，有2萬醫(yī)生和5萬護(hù)士。其分支機(jī)構(gòu)分布在美國17個州，有醫(yī)學(xué)中心38個，醫(yī)學(xué)辦公室620間。凱撒模式絕不是簡單的“醫(yī)療+保險”或者“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)+保險”，它是一個基于共同價值體系建立起來的系統(tǒng)管理模型，通過保險模型和管理式醫(yī)療服務(wù)，將患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險機(jī)構(gòu)等進(jìn)行整合，建立了一個有著共同價值體系的醫(yī)療健康服務(wù)閉環(huán)，為客戶提供一站式、全方位醫(yī)療健康保險服務(wù)。

中國醫(yī)療企業(yè)關(guān)注美國凱撒醫(yī)療的另外一個重要原因，是希望開拓一片空白的中國商業(yè)健康保險市場。目前，我國商業(yè)健康保險占比大概在3%左右，美國已達(dá)到60%，如此大的空間，任何醫(yī)療企業(yè)都希望進(jìn)入這片“藍(lán)?！?可以肯定地說，超過馬云的醫(yī)療健康企業(yè)就在這片“藍(lán)?！?！從政府融資角度來看，面對醫(yī)?；鸬奈磥硖澘眨虡I(yè)健康保險是一個最好的融資平臺。我們認(rèn)為，國家醫(yī)保只是人們健康的基本保障，商業(yè)健康保險才是推動我國醫(yī)療健康市場產(chǎn)業(yè)化的核心要素。

盡管中國企業(yè)充滿熱情，四位一體的美國凱撒醫(yī)療商業(yè)健康保險模式，在我國根本就沒有可以生根發(fā)芽的土壤。因為目前我國的醫(yī)療服務(wù)模式，是以“藥品、檢查、手術(shù)（治療）”為盈利基礎(chǔ)，在國家定價比較低的實(shí)現(xiàn)中，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，通過“過度醫(yī)療”盈利已成為常態(tài)。在匪夷所思的博弈中，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)被異化，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以及臨床路徑都成為擺設(shè)，醫(yī)療行業(yè)價值體系被扭曲。如果要在中國實(shí)施美國凱撒醫(yī)療模式，根據(jù)保險大數(shù)法則以及保險價值原理，重建基于患者為中心的價值體系首當(dāng)其沖。當(dāng)我們面對堅如磐石的現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)時，彎道超車或許是唯一的解決方案。今天的中國，醫(yī)療行業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)，包括疾病管理C-DRG、患者健康管理系統(tǒng)、醫(yī)生服務(wù)評價系統(tǒng)、健康保險精算等已經(jīng)與國際接軌。在我國互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)、基因組等基礎(chǔ)建設(shè)高速發(fā)展的今天，互聯(lián)網(wǎng)或許是實(shí)現(xiàn)彎道超車的最好工具。我們期望通過顛覆性創(chuàng)新，建立一個四位一體的商業(yè)健康保險管理平臺，通過彎道超車的路徑，推動商業(yè)健康保險在中國早日落地。

3.新型連鎖診所，尋找突破的路徑

我國診所投資受到資本的青睞，一是國家分級診療政策的引導(dǎo)，要求基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，未來大病不出縣，分級診療占90%；二是市場需求，由于公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低、服務(wù)差的原因，人們期望私立的診所可以提供好于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化服務(wù)。從資本的角度來看，唯有投資連鎖診所，才可以獲得更高的規(guī)模收益和溢價。關(guān)于新型連鎖診所，我曾專門撰文《創(chuàng)新型連鎖診所的頂層設(shè)計》，對我國連鎖診所行業(yè)進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。

同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長崗位下海的段濤，在其《創(chuàng)業(yè)日記之：連鎖醫(yī)院與連鎖診所的邏輯與悖論》一文中認(rèn)為：“隨著醫(yī)院與診所的數(shù)量越來越多，投入產(chǎn)出效率會下降，管理效率會下降，技術(shù)和服務(wù)水平也會下降。因為醫(yī)院／診所是嚴(yán)重依賴人才的，優(yōu)秀的醫(yī)生和醫(yī)院管理人員嚴(yán)重短缺，無法簡單復(fù)制。”這樣的結(jié)論，是絕大多數(shù)醫(yī)療專家的看法，脫離市場邏輯。其實(shí)，連鎖經(jīng)營模式在國外已經(jīng)經(jīng)營上百年，是一個比較成熟的商業(yè)模式，分布在包括服務(wù)行業(yè)在內(nèi)的近60個行業(yè)。美國“一分鐘診所”，就是典型的連鎖診所。我國目前的?？七B鎖診所，如口腔連鎖診所、眼科連鎖診所等就相對達(dá)到正規(guī)連鎖診所的要求了，即實(shí)現(xiàn)了“連”又實(shí)現(xiàn)了“規(guī)?！?。

綜合性連鎖診所，由于業(yè)務(wù)復(fù)雜，將面臨“連”和“規(guī)?！钡奶魬?zhàn)。盡管如此，按照其他服務(wù)行業(yè)連鎖標(biāo)準(zhǔn)，連鎖診所標(biāo)準(zhǔn)化管理的第一步是建立標(biāo)準(zhǔn)，通過“先進(jìn)的經(jīng)營管理理念體系+其它企業(yè)的經(jīng)驗教訓(xùn)+診所的實(shí)踐經(jīng)驗”建立各項標(biāo)準(zhǔn)，形成手冊；第二步是訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)；第三步通過培訓(xùn)、督導(dǎo)等方式來實(shí)現(xiàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)踐中完善修訂標(biāo)準(zhǔn)，再訓(xùn)練，再執(zhí)行。在連鎖診所的投資實(shí)踐中，人們發(fā)現(xiàn)，如果要達(dá)到合格的連鎖的基本要求，目前的門診診所即使通過改造也很難達(dá)到。于是，新建連鎖診所成為投資趨勢。在實(shí)踐的過程中，投資者又發(fā)現(xiàn)，將醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品形成標(biāo)準(zhǔn)化太難了。即使無論資源和資金都如此強(qiáng)大的丁香園，5年也只開了5家丁香診所。唯有獲得三輪融資（A輪350萬美元；B輪1750萬美元；C輪4000萬美元）6100萬美元的卓正醫(yī)療，按照重資產(chǎn)自建的模式，5年聚集了90位醫(yī)生，建立了近20家連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，估值達(dá)到10億美元。

毫無疑問，卓正醫(yī)療的重資產(chǎn)自建模式，自有它的可圈可點(diǎn)之處，也是連鎖診所行業(yè)難以復(fù)制的模式。其實(shí)，真正的連鎖企業(yè)的核心商業(yè)模式是通過聯(lián)合、并購、加盟等擴(kuò)張方式，快速達(dá)到規(guī)模效益。那么，我們能不能夠在今天的市場環(huán)境中，快速將診所連鎖起來，并實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益。按照投資的要求、連鎖診所的市場要求，通過產(chǎn)業(yè)策劃，在大數(shù)據(jù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)平臺的支持下，通過設(shè)計專業(yè)的、符合市場需求的、可操作的連鎖診所所需的“醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)品”，賦能門診診所：1）、創(chuàng)新設(shè)計以患者為中心的價值體系；2）、可以快速實(shí)現(xiàn)盈利；3）、簡單易操作，提供后臺服務(wù)支持。通過聯(lián)合、并購、加盟等方式，快速鏈接500—1000家門診診所，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實(shí)現(xiàn)服務(wù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化，在規(guī)模效益的推動下，以創(chuàng)新醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)為紐帶，從里到外，逐步達(dá)到連鎖標(biāo)準(zhǔn)。

4.新健康領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)的延伸

在健康成為中國國家戰(zhàn)略，提出將面向全人群提供覆蓋全生命周期、連續(xù)的健康服務(wù)，健康服務(wù)鏈的延伸將會催生出很多以前沒有的新的業(yè)態(tài)。在市場經(jīng)濟(jì)的浪潮中，一些由醫(yī)院提供服務(wù)的非重點(diǎn)科室，如體檢科就開始延伸到了院外。由于參與體檢的人大多數(shù)是健康人群，醫(yī)院亂哄哄的環(huán)境以及交叉感染的可能，加之服務(wù)跟不上，逐步發(fā)展成為了一個新興的獨(dú)立的健康體檢行業(yè)。至2015 年，健康體檢行業(yè)規(guī)模約為 940 億元，相較于 2009 年的 231億元增長了約 306.9%,，6 年復(fù)合增長率 CAGR 為 26.4%。

由于醫(yī)療服務(wù)比較窄，一些民營婦產(chǎn)醫(yī)院往往通過服務(wù)鏈的延伸，前端延伸到輔助生殖，后端延伸到月子中心等領(lǐng)域。特別是醫(yī)院開設(shè)的月子中心，提供更為專業(yè)的醫(yī)療健康保障服務(wù)，受到產(chǎn)婦的青睞。月子中心作為新興行業(yè)發(fā)展近10年，由于龐大的市場需求，2015年我國月子中心行業(yè)市場規(guī)模達(dá)到56億元，2017年月子中心市場規(guī)模將超90億。預(yù)計未來幾年，我國月子中心行業(yè)市場規(guī)模還將進(jìn)一步增長。

中國是全球唯一將健康旅游作為一個新興產(chǎn)業(yè)來推動的國家，三亞中醫(yī)院自2003年開始，就為俄羅斯以及獨(dú)聯(lián)體國家游客提供“中醫(yī)療養(yǎng)游”服務(wù)，受到俄羅斯以及獨(dú)聯(lián)體國家高層歡迎，一些國家總統(tǒng)、總理親自體驗中醫(yī)特色服務(wù)，引起了國家高度重視。2015年由國家中醫(yī)藥管理局與國家旅游局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出到2020年，中醫(yī)藥健康旅游人數(shù)達(dá)到旅游總?cè)藬?shù)的3％，中醫(yī)藥健康旅游收入達(dá)3000億元；到2025年，中醫(yī)藥健康旅游人數(shù)達(dá)到旅游總?cè)藬?shù)的5％，中醫(yī)藥健康旅游收入達(dá)5000億元。2017年，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家旅游局、國家中醫(yī)藥局五個部辦委局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康旅游發(fā)展的指導(dǎo)意見》，認(rèn)為健康旅游是健康服務(wù)和旅游融合發(fā)展的新業(yè)態(tài)，發(fā)展健康旅游對擴(kuò)內(nèi)需、穩(wěn)增長、促就業(yè)、惠民生、保健康，提升我國國際競爭力具有重要意義。至2017年底，國家相關(guān)部門已公布15家單位為首批國家中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)創(chuàng)建單位，13個公布了首批健康旅游示范基地名單。

在大家對健康旅游這個新產(chǎn)業(yè)看不懂時，桂林已經(jīng)開始打造健康旅游目的地。桂林市以首批國家健康旅游示范基地建設(shè)為契機(jī)，以“醫(yī)、康、養(yǎng)、健、智、學(xué)”為健康旅游產(chǎn)業(yè)方向，將桂林市主城區(qū)打造健康旅游集聚區(qū)，以西部3個縣和沿漓江5個縣為主體打造休閑養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)帶，在優(yōu)勢明顯、特色突出的區(qū)域布局建設(shè)健康主題小鎮(zhèn)、健康旅游集聚區(qū)，將桂林市建設(shè)成為具有較大國際影響力、國內(nèi)一流的健康旅游目的地。突然有一天，在中央電視臺宣傳廣告中，我們聽到了“健康旅游秦皇島”的聲音。

新時代，新產(chǎn)業(yè)，新機(jī)會，已經(jīng)擺在我們每一個投資者、創(chuàng)業(yè)者、管理者的面前。